最新研究:腰椎间盘切除术后应该制动多久?2周or6周?

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? 原文标题:The effect of short (2-weeks) versus long (6-weeks) post-operative restrictions following lumbar discectomy:a prospective randomized control trial

? 原文作者:Christopher M. Bono et al

? 原文出处:Eur Spine J. 2017 Mar;26(3):905-912.doi:10.1007/s00586-016-4821-9. Epub 2016 Nov 2

? 翻译作者:马骏雄 沈阳军区总医院

? 翻译校审:任守松 滨州医学院附属医院


摘 要

美国学者研究发现,术后6周长期制动和2周短期制动对复发率与预后均无明显影响

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关键词

腰椎间盘切除术;康复;术后制动;复发;随机比对临床试验


背 景

尽管腰椎间盘切除术的长期疗效令人满意,但是术后复发仍是不可忽视的问题之一。不恰当地突然恢复满负荷活动而且不做任何限制(过快或过早)是椎间盘突出术后复发的危险因素。因此,术后一段时间内医生通常会限制患者活动。但是,最佳的限制时间尚不清楚。


目前临床最常见限制方法为术后6周内限制弯腰、扭腰或持重。但对于恢复较快且需要尽快恢复工作的患者,6周时间可能太长。此外,限制时间过长不利于肌肉康复,可能会影响临床预后。有研究指出,早期积极锻炼或不限制活动,可以改善长期功能预后,但不增加间盘突出复发的风险。但这些研究的病例选择可能存在偏倚,缺乏真正的对照组。


因此,美国学者设计了一项前瞻性随机对照研究,对比了腰椎间盘切除术后长期制动与短期制动的区别,相关结果发表在近期的Eur Spine J杂志上。


研究方法

研究纳入美国波士顿两家医院的脊柱手术患者。纳入条件:年龄大于或等于18岁、单节段中央型或旁侧型椎间盘突出合并下肢神经根症状(CT或MRI证实)、患者本人同意、且可以使用英语回答问卷。排除条件:小于18岁、不能使用英语、间盘突出复发、既往有脊柱手术史、极外侧间盘突出、主诉为腰痛但下肢无症状或症状较轻的间盘突出患者。患者评分包括VAS腰痛与腿痛评分、ODI指数。所有手术均为标准开放手术,在放大镜或显微镜辅助下完成。患者在决定行手术后即被随机分为6周长期制动组或2周短期制动组。术后要求患者在制动期内避免弯腰(包括弯腰坐位)、持重超过5-10磅(2.3-4.6Kg)或扭腰。


术后2周、6周、3月、1年时进行随访,并尽可能完成2年随访。2周和6周时评价患者的术后制动依从性。每个随访时间点的评价内容包括:并发症、术前症状缓解情况、复发症状及生活/工作状态。所有时间点均进行VAS评分与ODI指数测定。


结果

2周制动组患者中6例(11%)出现复发,6周制动组患者中4例(7%)出现复发,组间无显著差异。两组术后2周时VAS背痛、腿痛评分与ODI指数均较术前基线水平明显改善,术后1年时改善情况仍然明显,但两组间在所有时间点均无明显差异。


讨论/总结

本随机对照临床试验结果指出,术后制动2周和6周对临床效果无明显影响。从临床角度而言,如果患者自身的复发风险较低,那么他们应当确信2周时早期恢复活动不会影响预后,也不会增加复发风险。


证据等级

level II



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